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ICU 知識 鎮静

人工呼吸器期間が鎮痛・鎮静に対する合併症を低下させる

投稿日:

こんにちは。yo-chanです。

鎮痛・鎮静は呼吸器装着している患者に実施することが多いですよね。

 

 

 

 

なんでやるのか?
というと
患者の快適性・安全性の確保
痛みに対する有害な生理的ストレス反応の抑制
呼吸器との同調性の改善
などのために行われます。

しかし、多くの合併症を呈することがあります。

鎮痛・鎮静に対する合併症(ASAC)を減らすためには、
適切な鎮静・鎮痛が不可欠です。

そのため、鎮痛・鎮静における合併症について勉強したので報告します。

 

 

合併症の具体的内容

合併症の種類

人工呼吸器期間やICU入室期間、入院期間の延長
覚醒遅延
せん妄
血栓・塞栓
神経圧迫
褥瘡
肺炎
嚥下障害
など多岐にわたります。

 

この多くは複合的な要因で発症しますが
人工呼吸器期間やICU入室期間、入院期間の延長・覚醒遅延は鎮静プロトコルの改善で減少するという報告もあります。

 

そのため、無駄に長い鎮静・鎮痛をなくすことが合併症予防になると考えられています。

 

 

 

プロポフォールインフュージョン症候群

プロポフォールの長期投与によって生じる
心不全
不整脈
横紋筋融解症
代謝性アシドーシス
高トリグリセリド血症
腎不全
高カリウム血症
カテコラミン抵抗性低血圧
などを特徴とする致死的症候群です。

プロポフォールを48時間以上4.2㎎/h以上の投与があった場合に生じるとされています。

 

 

 

頻度

覚醒遅延

人工呼吸器のウィーニングや離脱の遅れ
ICU滞在や長期入院
意識障害をきたす他の原因の除外の必要性が新たに生じるなどの問題となります。

鎮静法の改善によって
人工呼吸器期間、入院期間を短縮できたとの報告が多くあります。

報告によって幅がありますが、10%‐70%減らせたとされています。

 

 

 

 

 

 

ICU内の肺炎

過度の鎮静・鎮痛による咳嗽反射の減弱
人工呼吸器期間の長期化により、ICU内の肺炎を起こすリスクが増加します。
1日1回の鎮静の中断によって合併症を減らせるか検討したRCAでは、
有意ではないが人工呼吸器関連肺炎(VAP)の持続鎮静群の8%に対し
1日1回の鎮静中断群中断群で3%と少なかったと示されています。

 

 

 

 

 

 

 

合併症の生命予後や機能予後の影響

人工呼吸中の患者を対象に持続鎮静群と1日1回の鎮静中断群で比較したRCAでは
人工呼吸器期間が持続鎮静群の7.3日に対し、1日1回の鎮静中断群では4.9日
ICU入室期間は9.9日に対し6.4日
入院期間は16.9日に対し13.3日
死亡退院は46.7%に対し36.0%

といずれも1日1回の鎮静中断群でアウトカムが良好であったと報告されています。

 

また、この報告では
1年死亡率が持続鎮静群の58%に対し44%と低下がみられています。

 

1日1回の鎮静中断がこれだけ効果があると示されているんですね。
ICUは特に看護師へ相談してみるのも大切だということですね。

呼吸器がついている患者がなかなか覚醒が向上してこなかったことで
寝たきり状態になってしまう方も非常に多いと思います。
これらを現実に知るために
呼吸器の設定の理解や鎮静。覚醒状態の理解・評価が必要ですね。

 

 


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現役、理学療法士5年目のyo-chanです!!

東京都東村山市出身。埼玉県の専門学校で理学療法士の「いろは」をまなび、現在は埼玉県の総合病院で内部障害を専門に勤務しています。

私はおじいちゃんが野球をやっていたことを「きっかけ」に8歳から18歳までの10年間、野球に没頭してきました。

そんなおじいちゃんが17歳の時、脳梗塞で入院したことを「きっかけ」に理学療法士の存在をしり、目指すことにしました。

おじいちゃんと同じように、生活に困っている方にリハビリを提要している理学療法士の皆さん、また目指している学生さんに、そして、作業療法士、言語聴覚士のみなさんに

「きっかけ」をあたえられればと思いblogを開設いたしました。

未熟者ですが、皆さんを意見交換が出来れば幸いです。

よろしくお願いいたします。

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